脾胃新论增补治法方药篇六

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湿痰瘀毒的治法方药

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八、浊瘀痹（痛风）

泄浊化瘀法：

土茯苓45g萆薢15g薏苡仁30g

威灵仙30g秦艽15g泽泻10g

赤芍15g泽兰10g土鳖虫12g

主治：痛风急性发作，局部红肿热痛。

加减：

1.本方在临床应用时，可再加黄柏15g，苍术15g，忍冬藤30g，以助解毒化湿；

2.加蜈蚣助土鳖虫止痛；

3.验方：百合、车前草可加在方中，也可作茶饮，一日一剂。收效亦速。服一二剂，即见大量尿排出，病情能迅速控制，简单易行，防治本病颇佳。

4.也可再加：蚕砂10克包煎以加强泻浊之功。

1.泄浊化瘀汤（朱良春先生处方，刊于《江苏中医》，，（3））

土茯苓45克萆薢15克威灵仙30克桃仁10克红花10克泽兰10克生苡仁30克全当归10克车前子10克泽泻10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

功用：降浊泄毒，活血化瘀。

方解：痛风乃浊毒瘀滞所致。泄浊化瘀汤是朱良春先生20世纪90年代创制的治疗痛风的方剂。以土茯苓、萆薢、威灵仙、秦艽、薏苡仁、泽泻祛湿排浊，赤芍、泽兰、土鳖虫活血化瘀。痛风发生，浊瘀为患，当“泄浊化瘀”，审证加减，浊瘀可渐泄化，血尿酸亦随之下降，小肠的分清泌浊功能恢复。

2.二妙散（《丹溪心法》）

炒黄柏苍术（米泔水浸炒）。各等分，为末，每服2钱，水煎入姜汁调服。

功能：清热燥湿。

主治：湿热下注，筋骨疼痛，脚膝无力，或足膝红肿，或带下黄白量多。

方义：方中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿。二药合用，使湿去热清，诸症自除。

3.三妙丸（《医学正传》）

即二妙散方加牛膝。做成丸剂

功能：清热燥湿，强壮筋骨。

主治：湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。

4.药浴中草药

大黄15克黄柏15克鸡血藤20克桃仁10克红花15克桑枝30克。水煎取汁毫升，病在足者泡足，病在手者泡手。泡30分钟左右，每晚一次。

5.四神煎（《验方新编》，鲍相璈）

生黄芪半斤远志三两牛膝三两石斛四两金银花一两。水十碗，先煎前四味药，至二碗，再入银花，煎至一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。

标本两顾法：

熟地黄15克山茱萸10克知母6克

泽泻10克黄芪15克补骨脂10克

茯苓10克桑寄生15克秦艽20克

丹皮10克山药15克黄柏6克

主治：浊毒久蕴，肝肾虚亏。痛风久延，反复发作，局部肿胀变形，痛风石形成，甚至尿路结石，肾功能损害（除尿酸升高外，尚存在肌酐、尿素升高以及尿血等肾变期表现）。

加减：

1.肾阳虚，畏寒肢冷，腰膝冷痛者，加：桂枝15克，附片10克，仙灵脾10克，仙茅10克；

2.脾气虚，腹胀便溏者，加：党参10克，炒白术10克；

3.热甚口干、尿黄、脉数者，加：黄芩10克，黄柏10克，或山栀10克；

4.肝阳上亢，头晕头痛者，加：钩藤10克，菊花10克，明天麻10克；

5.腰痛、尿血，痛风肾变期者，加：海金沙，金钱草，小蓟，茅根等；

6.局部红肿热痛者，加：葎草，虎杖，黄柏，生地黄，知母，水牛角等；

7.痛甚者，加：全蝎，蜈蚣，延胡索，五灵脂；

8.漫肿者，加：僵蚕，白芥子，胆南星；

9.关节僵硬者，加：露蜂房，蜣螂，穿山甲；

10.后期瘀滞重者，加：当归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，红花5克，桂枝5克，防己10克，木瓜5克，血竭末0.3克（吞）；

11.缓解期仍然疼痛属寒证者，加：制川乌，制草乌，桂枝，细辛，鹿角霜。

1.六味地黄丸（《小儿药证直诀》）

熟地黄八钱山茱萸肉山药各四钱泽泻丹皮茯苓各三钱。为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服三丸，空腹温开水送下。

功能：滋补肝肾。

主治：肝肾阴虚，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣耳聋，小儿囱门不合，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或足心热，或消渴，或虚火牙痛，舌燥喉痛，舌红少苔，脉细数者。

2.知柏地黄丸（《医方考》，即滋阴八味丸，又名知柏八味丸）

即六味地黄丸方加知母、黄柏。

功能：滋阴降火。

主治：肾劳，背难俯仰，小便不利有余沥，囊湿生疮，小腹里急，便赤黄，以及阴虚火旺之骨蒸潮热等症。

3.金匮肾气丸（《金匮要略》，即肾气丸、桂附地黄丸、八味丸、崔氏八味丸）

即六味地黄丸加桂枝、附子。

功能：温补肾阳。

主治：肾阳不足，腰酸腿软，腰以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多等。

4.独活寄生汤（《备急千金要方》）

独活三两桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两。为粗末，水煎，分三次服。

功能：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

主治：肝肾两亏，气血不足，感受风寒湿邪，腰膝冷痛，肢节屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜温。

方义：方中干地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；当归、芍药、川芎和营养血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，俾正旺而邪自除；独活、细辛入肾经，搜风蠲痹，驱邪外出；桂心入肾经血分，祛寒止痛；秦艽、防风祛风邪，行肌表，且能胜湿。诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾。

饮食禁忌：

1）极高嘌呤食物（~mg/g）：动物肝脏、肾脏、胰脏、脑子、肉汁；风尾鱼、沙丁鱼等海鲜。

2）高嘌呤食物（75~mg/g食物）：扁豆、肥肉、鱼类、贝类、禽类、肉汤、火腿等。

3）含嘌呤食物（75mg/g）：这类食物适量摄取。如全麦、带皮谷物、干豆类及豆制品、青豆、豌豆、龙须菜、菠菜、韭菜、青椒、黑木耳、蘑菇等菌类、花菜、四季豆等。一般的牛、羊、猪、鸡、鱼肉。

注意：

a.痛风患者主粮当以精米、白面为主，粗粮可选择小米、玉米等。

b.这些蔬菜虽含嘌呤，目前研究不会增加痛风的发病风险。

c.最新研究表明，豆类及豆品，虽含一定嘌呤，但其亦含促进尿酸排泄之作用，故可放心食用。唯肝肾功能异常者，当限制植物蛋白摄取。

d.吃肉、鱼时应焯水弃汤。嘌呤大部均溶于水中，注意不要喝荤汤。

e.鸡蛋、牛奶基本不含嘌呤，可以恣意食用。

f.水果一般来说可以多吃些，但仍然要遵照《黄帝内经》的原则：“谷肉果菜，杂合而食。”“五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充。”

4）辛辣有刺激性的食品、调味品等，如辣椒、辛香调味料、烟、酒、啤酒等。

主笔：李铁军

编辑：陈医生

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