叶酸其实我还是一种走心的药物

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第三届中国药师职业技能大赛

叶酸，一个贴切但又不完全准确的名字。说它贴切，是因为叶酸是从菠菜叶子中发现的，说它不完全准确，是因为叶酸其实不是酸，它是维生素B族中的一种，被称为维生素B9，而且叶酸没有酸味，反而有点甜甜的味道。

叶酸是人体营养的重要物质，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成和代谢起着重要的作用。由于人体不能自己合成叶酸，我们只能从食物和药物中摄取，新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中都含有丰富的叶酸。但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。特别是中国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸，较少生食，这会破坏蔬菜中的叶酸，导致体内叶酸缺乏。

叶酸可预防和治疗冠心病

提到叶酸的作用，大多数人可能想到的是治疗叶酸缺乏引起的巨幼红细胞贫血和预防胎儿神经管发育畸形。其实，叶酸是个多面手，它的功效远不止于此，近年来研究表明，叶酸能改善血管功能，减轻动脉血管粥样硬化的早期症状，有效防治冠心病。冠心病起因于供给心脏血液和养分的冠状动脉发生粥样硬化而导致官腔狭窄或阻塞，狭窄的动脉无法提供正常的血流量到心脏，导致心肌缺氧、心脏衰竭等一系列问题。我们血浆中有一种物质叫同型半胱氨酸，它对血管内皮细胞有直接毒性作用，并可促进血栓形成及低密度脂蛋白的氧化，所以，同型半胱氨酸与冠心病密切相关，高同型半胱氨酸血症是冠心病的危险因素之一。

那么，叶酸是如何来防治冠心病的呢？研究指出，叶酸、维生素B6和维生素B12是同型半胱氨酸代谢的辅助因子，其中叶酸是影响同型半胱氨酸浓度最显著的维生素，是其最主要的调节因素，能有效降低血浆中同型半胱氨酸的浓度。如果叶酸缺乏，这一代谢途径受阻，就表现为同型半胱氨酸浓度升高，从而增加冠心病的危险。国内外大量的研究表明，补充叶酸能够显著降低血浆同型半胱氨酸浓度和其他心血管疾病的风险。美国及加拿大早于年就开始强制在面粉中添加叶酸来降低心脑血管疾病的发生率及死亡率。

哪些人最需要补充叶酸

从上图可以看出，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）是叶酸代谢过程中的关键酶。众多研究表明，当MTHFR的位点发生突变时就会导致MTHFR活性下降，进而引起叶酸代谢途径障碍，使叶酸浓度降低。MTHFR的位点有三种基因分型，野生型CC；杂合突变型CT；纯合突变型TT。CC型的代谢活性是%，CT型的活性是65%，TT型的活性仅为30%。由于MTHFR基因分型的变化，会导致人体内叶酸浓度的变化，进而影响同型半胱氨酸的代谢。所以通过检测MTHFR基因的多态性，可以为人们个体化摄入叶酸提供一定的理论指导依据。对于CC型的个体无特殊临床处理；CT型个体建议加强叶酸食补，定期检测同型半胱氨酸指标；对于TT型个体建议加强叶酸食补，配合叶酸药补，定期检测同型半胱氨酸指标。

叶酸补充的剂量

叶酸是水溶性维生素，一般不会在体内蓄积中毒。个别病人长期大量服用叶酸会出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。研究表明，CC型个体口服叶酸后叶酸浓度变化不明显，平时注意食物补充，可不需要额外增补叶酸；CT型和TT型的个体口服叶酸前叶酸浓度较低，给予ug/d的叶酸后，可以维持红细胞内较高的叶酸浓度，所以ug/d的增补叶酸对于维持突变型个体体内叶酸代谢途径平衡有着重要意义。

食补须知

富含叶酸的食物

绿色蔬菜：

莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等；

新鲜水果：

橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等；

动物食品：

动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等；

豆类、坚果类食品：

黄豆、豆制品、核桃（包括核桃油）、腰果、栗子、杏仁、松子等；

谷物类：

全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

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