117营养胃肠功能衰竭营养调理
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
中国人民解放军第医院营养科主任
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会），上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）
陈婷婷
中国人民解放军第医院营养师
负责九里松院区肠内营养制剂的配送、各类营养制剂及仪器设备的监管和维护、静息能量消耗测定、膳食满意度调查、治疗膳食质量与卫生监管、食堂员工的培训、为兵服务等工作。
擅长糖尿病、肾病、妊娠期三高患者的营养指导。年12月被评为医院先进工作者。
胃肠功能衰竭营养调理
你知道吗？重症急性胰腺炎（SAP）最常见的并发症是胃肠功能衰竭，SAP是基于高分解代谢基础的一种严重疾病，激活胰酶可使胰腺及胰腺周边组织进行自身消化[1]。本篇主要讲讲胃肠功能衰竭该如何饮食。
胃肠功能衰竭的概念
胃肠的主要功能是消化和吸收各种营养素，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和矿物质等。若发生胃肠功能衰竭，必然造成营养物质和吸收障碍，极易引起营养不良。
胃肠功能衰竭常发生在多种危重症（重症急性胰腺炎、感染、严重创伤、休克等病理情况后）的基础上，往往合并多个脏器功能的障碍，表现为严重腹胀，肠鸣音减弱或消失，口吐咖啡样液体[2]。胃肠功能衰竭的诊断要点是疑似有应激性溃疡出血者，24h内失血超过ml，经内镜检查确定胃肠粘膜有出血者。对于这类患者应及时对原发病进行治疗，同时必须采取合适的营养治疗。
胃肠功能衰竭分为三期：
1.功能受损期临床表现为比较明显的腹胀症状、肠蠕动显著减弱；
2.功能衰竭早期表现为高度的腹胀、肠溶解极弱；
3.衰竭期表现为肠麻痹、应激性溃疡出血、胃肠黏膜的多发出血。
胃肠功能衰竭的营养代谢特点
1.蛋白质[3]丨胃肠功能衰竭时，患者常有短期能量摄取不足和消耗增多而造成营养紊乱，处于营养不良。此时，因应激性溃疡出血可造成蛋白质丢失。每丢失ml血液，相当于丢失3g氮，约等于19g蛋白质，因此患者难免会出现负氮平衡。
2.脂肪丨胃肠功能衰竭时，内分泌将发生紊乱，体内分解代谢旺盛，合成代谢减弱。失血、组织损伤等应激状态能使交感神经兴奋，胰岛素分泌增多。胰岛素促进机体合成代谢，但以上多种激素有对抗胰岛素作用。此时，体内胰岛素分泌减少，造成脂肪分解代谢随之增加。
3.其他营养素丨小肠承担着重要的消化和吸收功能，胃肠功能紊乱时，将导致大量营养物质丢失，如水、电解质、糖类、蛋白质、脂肪及各种维生素，造成营养素的明显缺乏。因此在饮食治疗中需注意营养素的补充，从而改善患者的营养状态。
饮食调理
1.饮食调理的目的：尽早恢复肠内营养，预防胃肠黏膜的萎缩，保持其屏障功能，增强机体免疫力，降低通透性，使毒素和细菌移位情况减少。
2.饮食治疗原则：
①选择营养方式丨胃肠功能衰竭时，肠内营养治疗有可能加重病情，或不能满足机体对营养素的需要。因此营养治疗常应首选全肠外营养，随着病情好转和控制，再逐步过渡到肠内营养。
②肠外营养[4]丨长期进行肠外营养可引起导管脓毒症，肠道粘膜萎缩，增加肠道菌群移位，加重脓毒症、院内感染等并发症的发生。因此待病情稳定，可逐渐减少肠外营养，经过肠外营养与管饲营养结合、单纯管饲营养、管饲营养与经口摄食结合、正常饮食等四个阶段，过渡到正常经口饮食。
开始时，在减少肠外营养供给量的同时，先采用低浓度的低蛋白、低脂营养液，少量试用。消化道适应后，再逐步提高浓度，增加供给量。每次均应单独调整浓度和供给量，若出现不适反应，应重新从低浓度开始试用，可充分发挥特殊医学配方食品作用的优势进行个性化营养支持。
同时，相应减少肠外营养供给量，直至肠内营养可完全满足机体需要，才能完全停用肠外营养。
③蛋白质[4]丨可以正常摄食后，应供给蛋白质40-50g/d，以促进损伤组织修复。且以优质蛋白为主，含优质蛋白质丰富的食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
④脂肪丨脂肪的摄入一般不宜过高，需避免病情反复。脂肪摄入量为30g/d左右，且以植物性油脂为主，可多食富含不饱和脂肪酸食物，如各种海鱼、坚果等［4］。
⑤碳水化合物丨其余不足能量由碳水化合物提供，为-g/d，避免粗纤维的摄入，如玉米、地瓜、燕麦等，可选择精制米面作为主食。
⑥微量元素及矿物质丨在注意三大营养素的同时，需注意钾、钠、镁、钙等矿物质及维生素的补充，尤其是维生素C的供给量，应保证mg/d，以利于机体的恢复。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、绿叶蔬菜、核桃、香蕉等，海带、紫菜也是钾的良好来源；钙的良好来源是奶及奶制品、芝麻酱、深色蔬菜等；含维生素C含量较丰富的如西红柿、猕猴桃等。
⑦特医食品补充丨特医食品是特殊医学用途配方食品的简称，可根据病人营养评估的实际情况进行个性化营养支持，从而改善病人的营养状况、提高病人的整体健康水平，为疾病的治疗提供良好的基础的食品。但须在营养医师（或医师、营养治疗管理师等）的指导下服用。
⑧饮食选择丨可通过各种途径供给营养素。饮食需先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，直至软食；应采用少食多餐供给方式，每日5-6次。
⑨可选用食物丨开始饮食时，可选择易消化吸收的食物，如酸奶、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、细烂面条、稀饭、菜泥等。
⑩少用或禁用的食物丨禁用或少用酸、硬、热及辛辣刺激性的食物，如酒、辣椒、芥末等。
一、胃肠功能衰竭患者流质饮食食谱举例
二、胃肠功能衰竭患者半流饮食食谱举例
参考文献：
1.KochharR，NoorMT，WigJ.Fungalinfectionsinsevereacutepancreatitis[J].J
GastroenterolHepatol,,26(6)：.
2.SunJK，LiWQ，NiHB，etal．AModifiedgastrointestinalfailurescoreforpatientswithsevereacutepancreatitis．SurgeryToday，，43:-．
3.蔡东联.实用营养师手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，.
4.焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，.
《中国临床营养网》编辑部
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